Kdo je obézní?

Je vaše dítě obézní?

Zkontrolujte jednoduše stav výživy svého dítěte pomocí unikátní české webové kalkulačky. Na stejném místě najdete také doporučení dalšího postupu podle vypočteného výsledku.

Boys and Girls Obese BMI Final CZ.pdf

S laskavým svolením Univerzity v Coloradu můžeme v Česku používat jejich graf pro obézní pacienty. Umožní sledovat v čase vývoj hodnot získaný z kalkulačky ChildrenBMI.com. Je to vhodné nejen pro pediatry, ale i pro rodiče obézních dětí.

Stáhněte si a vytiskněte. Vyplňujte a zlepšujte se!

Definice dětské obezity

Definice dětské obezity vůbec není tak triviální, jak se na první pohled může zdát. Obezita znamená především nadměrné zmnožení tukové tkáně. Normální, obvyklé, tedy fyziologické množství tukové tkáně u dítěte se v průběhu jeho růstu významně mění v závislosti na fázi vývoje organismu. V předškolních věku tento objem klesá, aby dosáhl svého minima někde mezi 5. a 6. rokem života. Pak objem tukové tkáně opět a výrazněji stoupá.

Existují různé metody, jak určit nebo odhadnout množství tělesného tuku. Mnohé jsou náročné, složité, nebo zatěžující pacienta třeba rentgenovým zářením. Nejjednodušší, nejdostupnější a nejlevnější je změření základních tělesných parametrů - výšky (délky) a hmotnosti. Z těchto dvou parametrů lze snadno vypočítat hodnotu indexu tělesné hmotnosti, tedy BMI (body mass index). Ukazuje se, že tento jednoduchý index poměrně s velkou přesností odpovídá tělesnému tuku a proto se BMI stal základním posuzovaným parametrem definujícím tělesnou stavbu (vztah výšky a váhy) a taky definuje obezitu.

Výpočet BMI u dospělých i dětí je stejný, podle stejného vzorce - kg/m2. Zcela odlišné je však hodnocení. Jakýkoli růstový parametr má u dětí svůj vývoj s věkem a stejné je to i s BMI. U dospělých máme 2 triviální hodnoty - BMI 25 znamená nadváhu a BMI 30 obezitu. U dětí to tak nemůže být a musí se hodnotit výskyt určité hodnoty BMI v daném věku u daného pohlaví. Takže máme grafy pro kluky a holky, které ukazují tzv. percentily, které ukazují, kde se konkrétní dítě vůči ostatní populaci stejně starých nachází.

50.percentil tedy znamená průměrnou hodnotu - přesněji medián - v populaci (v tomto případě BMI). Například 85. percentil znamená, že 85% stejně starých chlapců (nebo dívek) je štíhlejších a 15% je na tom s BMI hůře. Pro názornost použiji graf ze stránek americké CDC, aby bylo zcela jasné, jak to s vývojem v průběhu dětského věku vlastně vypadá.

Graf BMI u chlapců ukazuje průběh percentilů během dětského vývoje. Zelená zóna je zdravá váha, tedy správný BMI. Žlutá ukazuje nadváhu a červená obezitu. Modré puntíky ukazují, jak se 10 letý chlapec s různými BMI zařadí do různých kategorií. Důležitější je však všimnout si, že např. hodnota BMI 19 bude u 10 letého znamenat správnou váhu, u 8 letého nadváhu a u 6 letého už obezitu!

Pokud tedy hodnota BMI odráží zhruba množství tuku, tak zřetelně vidíme, že nejnižší množství tuku mají zdravé děti mezi 5.-6. rokem věku. Proto se obezita v tomto věku velmi těžko posuzuje prostým pohledem!

Další komplikací je fakt, že existuje mnoho grafů BMI podle toho, na jaké populaci byly grafy konstruované. Existují národní grafy, tedy také i české. Bohužel naše státní úřady (SZÚ) odmítají uvolnit elektronická data tak, aby bylo možno s nimi pracovat na internetu. K mezinárodnímu porovnávání jsou určené zjednodušené grafy IOTF. Mezinárodně se hojně používají tabulky a grafy WHO 2006 nebo americké CDC 2000, které mají tradičně nejbohatší odborné zázemí a dokumentaci.

Dlouho nebylo ani ustálené, které hodnoty v grafu už považovat za nadváhu a které už za obezitu. A zase každý graf má své hodnoty percentilu pro tyto hranice. Výše uvedený graf americké CDC udává:

  • nadváha = 85. percentil (v českém grafu 90.perc.)
  • obezita = 95. percentil (v českém grafu 97.perc.)

Vidíme, že určení dětské obezity není úplně jednoduché. Proto musíme být obezřetní třeba i při čtení různých srovnání výskytu dětské obezity v různých zemích. Pokud autor v médiích neudá, zda byla pro srovnání použitá stejná metodika, pak jsou takové výsledky dosti pochybné.

Ve své webové kalkulačce dětského BMI jsem použil údaje CDC 2000, protože jsou volně k dispozici. Při hodnocení českých dětí není žádný rozdíl do puberty. Od puberty kalkulačka českým dětem mírně (nevýznamně) nadržuje, tedy v českém grafu by dopadly mírně hůře.

www.childrenbmi.com

Bližší vysvětlení lze najít na mém blogu mt.pediatr.

Při potvrzení nadváhy či obezity není vhodné řešení odkládat. Nejlépe je třeba ji řešit už v útlém věku, kdy se Vám nebo Vašemu okolí nezdá situace ještě alarmující. Některé důvody pro včasný zásah jsou tyto:

  • ideální věk k zahájení léčby obezity je mezi 5-6 lety, kdy ještě dobrá šance na změnu stravovacích a pohybových návyků
  • 85% dospělých obézních bylo obézními již před 7.rokem věku
  • 75% dospělých obézních mělo nadváhu před 5. rokem
  • 40% dospělých obézních, kteří podstupují operativní řešení (bariatrie) bylo obézních už v předškolním věku
  • dítě s nadváhou v předškolním věku má 5x vyšší pravděpodobnost problémů s obezitou v dospělosti
  • většina dětí si udržuje BMI percentil, kterého dosáhly v 8 letech
  • již od 6 let lze u obézních dětí pozorovat známky vyloučení z dětského kolektivu, což má ve svém důsledku významný dopad na socializaci dítěte, vývoj sebevědomí a školních výsledků